原文
10.腹滿寒疝宿食病脈證治 跗陽脈微弦,法當腹滿,不滿者必便難,兩髀疼痛,此虛寒從下上也,當與溫藥服之。病者 腹滿,按之不痛為虛,痛者為實,可下之;舌黃未下者,下去黃自去。 腹滿時減,復如故,此為寒,當與溫藥。 病者痿黃,躁而不渴,胸中寒實,而利不止者,死。 寸口脈弦者,即脅下拘急而痛,其人嗇嗇惡寒也。 夫中寒家,喜欠,其人清涕出,發熱色和者,善嚏。 中寒,其人下利,以裡虛也,欲嚏不能,此人肚中寒。 夫瘦人繞臍痛,必有風冷,穀氣不行,而反下之,其氣必衝;不衝者,心下必痞。病腹 滿,發熱十日,脈浮而數,飲食如故,厚朴七物湯主之。 [厚朴七物湯方厚朴半斤 甘草 大黃各三兩大棗十枚枳實五枚桂枝二兩生薑五 兩 上七味,以水一斗,煮取四升, 溫服八合,日三服。嘔者加半夏五合, 下利去大黃, 寒多者加 生薑至半斤。] 腹中寒氣,雷鳴切痛,胸脅逆滿,嘔吐,附子粳米湯主之。 [附子粳米湯方附子一枚(炮) 半夏半升甘草一兩大棗十枚粳米半升 上五味, 以水八升,煮米熟, 湯成, 去滓, 溫服一升,日三服。] 痛而閉者,厚朴三物湯主之。 [厚朴三物湯方厚朴八兩大黃四兩枳實五枚 上三味, 以水一斗二升, 先煮二味, 取五升, 內大黃, 煮取三升, 溫服一升。以利為度。] 按之心下滿痛者,此為實也,當下之,宜大柴胡湯。 [大柴胡湯方柴胡半斤黄芩三兩芍藥三兩半夏半升(洗) 枳實四枚(炙) 大黃二兩 大棗十二枚生薑五兩 上八味,以水一斗二升,煮取六升,去滓,再煎,溫服一升,日三服。] 腹滿不減,減不足言,當須下之,宜大承氣湯。[大承氣湯- 見痙病] 心胸中大寒痛,嘔不能飲食,腹中滿,上衝皮起,出見有頭足,上下痛而不可觸近,大建中 湯主之。 [大建中湯方蜀椒二合(去汗) 甘薑四兩人參二兩 上三味,以水四升,煮取三升,去滓,內膠飴一升,微火煎取一升半, 分溫再服; 如一炊頃, 渴飲粥二升,後更服,當一日食糜, 溫覆之。] 脅下偏痛,發熱,其脈緊弦,此寒也。以溫藥下之,宜大黃附子湯。 [大黃附子湯方大黃三兩附子三枚(炮) 細辛二兩 上三味,以水五升,煮取二升, 分溫三服; 若強人煮取二升半,分溫三服, 服後如人行四、五里, 進一服。] 寒氣厥逆,赤丸主之。 [赤丸方: 茯苓四兩烏頭二兩(炮) 半夏四兩(洗) 細辛一兩 上四味, 末之,內真朱為色, 煉蜜丸如麻子大,先食酒飲下三丸, 日再夜一服; 不知, 稍增 之, 以知為度。] 腹痛,脈弦而緊,弦則衛氣不行,即惡寒,緊則不欲食,邪正相搏,即為寒疝。寒疝繞臍痛, 若發則白汗出,手足厥冷,其脈沉緊者,大烏頭煎主之。 [烏頭煎方烏頭大者五枚(熬,去皮,不㕮咀) 上以水三升,煮取一升,去滓, 內蜜二升, 煎令水氣盡, 取二升, 強人服七合, 弱人服五合。 不差, 明日更服, 不可一日再服。] 寒疝腹中痛,及脅痛裡急者,當歸生薑羊肉湯主之。 [當歸生薑羊肉湯方當歸三兩生薑五兩羊肉一斤 上三味,以水八升,煮取三升, 溫服七合,日三服。若寒多者, 加生薑成一斤; 痛多而嘔者, 加橘皮二兩,白朮一兩。加生薑者, 亦加水五升,煮取三升二合, 服之 ] 寒疝腹中痛,逆冷,手足不仁,若身疼痛,炙刺諸藥不能治,抵當烏頭桂枝湯主之。 [烏頭桂枝湯方: 烏頭 上一味,以蜜二斤, 煎減半,去滓, 以桂枝湯五合解之,得一升後,初服二合, 不知,即服三 合; 又不知,復加至五合。其知者,如醉狀, 得吐者, 為中病。] [桂枝湯方: 桂枝三兩(去皮)芍藥三兩甘草二兩(炙) 生薑三兩 上五味, 銼, 以水七升, 微火煮取三升,去滓。] 大棗十二枚 其脈數而緊,乃弦,狀如弓弦,按之不移。脈數弦者,當下其寒;脈緊大而遲者,必心下堅; 脈大而緊者,陽中有陰,可下也。 <<外臺 >> [ 柴胡桂枝湯方:治心腹卒中痛者。柴胡四兩黃芩人參芍藥桂枝生薑 各一兩半甘草一兩半夏二合半大棗六枚 上九味,以水六升,煮取三升, 溫服一升, 日三服。] <<外臺 >> [走馬湯方:治中惡心痛腹脹,大便不通。杏仁二枚巴豆二枚(去皮,熬) 上二味, 以綿纏捶令碎, 熱湯二合, 捻取白汁飲之, 當下。老小量之。通治飛尸鬼擊病。] 問曰:人病有宿食,何以別之?師曰:寸口脈浮而大,按之反澀,尺中亦微而澀,故知有宿 食,大承氣湯主之。 脈數而滑者,實也,此有宿食,下之愈,宜大承氣湯。 下利不欲食者,有宿食也,當下之,宜大承氣湯。[見痙病] 宿食在上脘,當吐之,宜瓜蒂散。 [瓜蒂散方:瓜蒂一分(熬黃) 赤小豆一分(煮) 上二味，杵為散。以香豉七合煮取汁, 和散一錢七, 溫服之, 不吐者少加之,已快吐為度而止。 亡血及虛者, 不可與之。] 脈緊如轉索無常者,有宿食也。 脈緊,頭痛風寒,腹中有宿食不化也。
譯文
10.腹滿寒疝宿食病的脈象、症狀與治療 如果跗陽脈微弱而弦緊，按理應是腹部脹滿，但若不脹滿則必定排便困難，兩側大腿疼痛，這是虛寒從下向上侵犯的表現，應服用溫熱藥物。如果患者腹部脹滿，按壓不痛是虛證，按壓疼痛是實證，可以採用瀉下法；如果舌苔黃厚但尚未瀉下，瀉下後黃苔會自行消退。 如果腹部脹滿時而減輕，時而恢復原狀，這是寒證，應服用溫熱藥物。 如果患者身體消瘦發黃，煩躁不安但不口渴，胸中寒實，並且腹瀉不止，這是死證。 如果寸口脈弦緊，則表示脅下拘急疼痛，患者會感到陣陣惡寒。 患有中寒的人，喜歡打哈欠，流清鼻涕，發熱但面色正常，容易打噴嚏。 如果中寒，患者會腹瀉，這是因為體內虛弱，想打噴嚏卻打不出來，這表示腹中有寒。 如果瘦人臍周疼痛，必定是風冷之邪，導致穀氣運行不暢，反而出現腹瀉，其氣必然上衝；如果沒有上衝，則心下必定痞滿。如果患者腹部脹滿，發熱十天，脈象浮而數，飲食如常，應以厚朴七物湯治療。 [厚朴七物湯方：厚朴半斤，甘草、大黃各三兩，大棗十枚，枳實五枚，桂枝二兩，生薑五兩。 以上七味藥，用一斗水，煮取四升，溫服八合，一日服三次。如果嘔吐，加半夏五合；如果腹瀉，去掉大黃；如果寒氣較重，加生薑至半斤。] 如果腹中有寒氣，伴有腸鳴聲和劇烈疼痛，胸脅部氣逆脹滿，嘔吐，應以附子粳米湯治療。 [附子粳米湯方：附子一枚（炮製），半夏半升，甘草一兩，大棗十枚，粳米半升。 以上五味藥，用八升水，煮至米熟，湯成後去渣，溫服一升，一日服三次。] 如果疼痛且便秘，應以厚朴三物湯治療。 [厚朴三物湯方：厚朴八兩，大黃四兩，枳實五枚。 以上三味藥，用一斗二升水，先煮厚朴和枳實兩味藥，取五升藥液，再加入大黃，煮取三升，溫服一升。以腹瀉為度。] 如果按壓心下部感到脹滿疼痛，這是實證，應採用瀉下法，宜用大柴胡湯。 [大柴胡湯方：柴胡半斤，黃芩三兩，芍藥三兩，半夏半升（洗），枳實四枚（炙），大黃二兩，大棗十二枚，生薑五兩。 以上八味藥，用一斗二升水，煮取六升，去渣，再煎，溫服一升，一日服三次。] 如果腹部脹滿不減，或減輕不明顯，必須採用瀉下法，宜用大承氣湯。[大承氣湯—見痙病篇] 如果心胸部有劇烈寒痛，嘔吐不能飲食，腹部脹滿，氣上衝至皮膚，出現有頭有足的腫塊，上下觸摸都疼痛難以接近，應以大建中湯治療。 [大建中湯方：蜀椒二合（去汗），乾薑四兩，人參二兩。 以上三味藥，用四升水，煮取三升，去渣，加入膠飴一升，用微火煎煮至一升半，分溫再服；大約一頓飯的時間後，如果口渴可飲粥二升，之後再服。當日應食稀粥，並注意保暖。] 如果脅下偏側疼痛，發熱，脈象緊而弦，這是寒證。應以溫熱藥物瀉下，宜用大黃附子湯。 [大黃附子湯方：大黃三兩，附子三枚（炮製），細辛二兩。 以上三味藥，用五升水，煮取二升，分三次溫服；如果是體質強壯的人，煮取二升半，分三次溫服。服藥後，大約走四、五里路，再服一劑。] 如果寒氣厥逆，應以赤丸治療。 [赤丸方：茯苓四兩，烏頭二兩（炮製），半夏四兩（洗），細辛一兩。 以上四味藥，研成細末，加入硃砂使之呈紅色，用煉蜜製成麻子大小的丸劑。飯前用酒送服三丸，一日早晚各服一次；如果無效，可稍微增加劑量，以見效為度。] 如果腹痛，脈象弦而緊，弦脈表示衛氣運行不暢，即會惡寒；緊脈表示不思飲食。邪氣與正氣相搏，即為寒疝。如果寒疝引起繞臍疼痛，發作時出白汗，手足冰冷，脈象沉緊，應以大烏頭煎治療。 [烏頭煎方：大烏頭五枚（熬製，去皮，不嚼碎）。 以上藥材，用三升水，煮取一升，去渣，加入蜜二升，煎煮至水氣盡，取二升藥液。體質強壯者服七合，體質虛弱者服五合。如果未痊癒，次日再服，但不可一日服兩次。] 如果寒疝腹中疼痛，以及脅痛裡急，應以當歸生薑羊肉湯治療。 [當歸生薑羊肉湯方：當歸三兩，生薑五兩，羊肉一斤。 以上三味藥，用八升水，煮取三升，溫服七合，一日服三次。如果寒氣較重，加生薑至一斤；如果疼痛較重且嘔吐，加橘皮二兩，白朮一兩。如果加生薑，也加水五升，煮取三升二合，然後服用。] 如果寒疝腹中疼痛，逆冷，手足麻木不仁，如果身體疼痛，用灸法、針刺及其他藥物都不能治癒，應以抵當烏頭桂枝湯治療。 [烏頭桂枝湯方：烏頭。 以上一味藥，用蜜二斤，煎煮至減半，去渣，用桂枝湯五合溶解，得到一升藥液後，初次服二合。如果無效，即服三合；如果仍無效，再加至五合。如果患者感覺像醉酒一樣，或出現嘔吐，表示藥物已發揮作用。] [桂枝湯方：桂枝三兩（去皮），芍藥三兩，甘草二兩（炙），生薑三兩，大棗十二枚。 以上五味藥，切碎，用七升水，微火煮取三升，去渣。] 大棗十二枚。 如果脈象數而緊，且弦，形狀如弓弦，按壓不移動。脈數而弦者，應瀉其寒邪；脈緊大而遲者，心下必定堅硬；脈大而緊者，是陽中有陰，可以採用瀉下法。 《外臺》[柴胡桂枝湯方：治療心腹部突然劇痛者。柴胡四兩，黃芩、人參、芍藥、桂枝、生薑各一兩半，甘草一兩，半夏二合半，大棗六枚。 以上九味藥，用六升水，煮取三升，溫服一升，一日服三次。] 《外臺》[走馬湯方：治療中惡心痛腹脹，大便不通。杏仁二枚，巴豆二枚（去皮，熬製）。 以上二味藥，用棉布包裹捶碎，加入熱湯二合，擠出白色汁液飲用，應能瀉下。老人和小孩應酌量服用。此方也通治飛尸鬼擊病。] 問：如果人患有宿食，如何辨別？師曰：寸口脈浮而大，按壓卻澀滯，尺中脈也微弱而澀滯，因此可知有宿食，應以大承氣湯治療。 如果脈象數而滑，這是實證，表示有宿食，瀉下後即可痊癒，宜用大承氣湯。 如果腹瀉且不思飲食，這是宿食所致，應採用瀉下法，宜用大承氣湯。[見痙病篇] 如果宿食停留在上脘部，應採用催吐法，宜用瓜蒂散。 [瓜蒂散方：瓜蒂一分（熬黃），赤小豆一分（煮）。 以上二味藥，研成散劑。用香豉七合煮取汁液，與一錢七分藥散混合，溫服。如果未吐，可稍微增加劑量，以劇烈嘔吐為度，然後停止。失血過多及體虛者不可服用。] 如果脈象緊如轉動的繩索且不規則，表示有宿食。 如果脈象緊，伴有風寒頭痛，表示腹中有宿食不化。 [[CPT_TRANSLATION]]
重點提要
- 跗陽脈微弱弦緊，主腹滿便難腿痛，乃虛寒上侵，當用溫熱藥。
- 腹滿按之不痛為虛，痛為實，實證可瀉，舌黃瀉後自退。
- 腹滿時減時復，此為寒證，宜溫熱藥。
- 形瘦色黃，煩不渴，胸中寒實，下利不止者，死證也。
- 中寒者，多呵欠，流清涕，發熱面常，易噴嚏。
- 瘦人臍痛，風冷穀氣不通，反下利，氣必上衝；無衝則心下痞。
- 腹滿發熱十日，脈浮數，飲食如常，宜厚朴七物湯。
- 腹中寒氣，腸鳴劇痛，胸脅氣逆嘔吐，宜附子粳米湯。
- 心下痞滿按痛，實證當瀉，宜大柴胡湯。
- 寒疝腹痛，脅痛裡急，宜當歸生薑羊肉湯。
- 宿食者，寸口脈浮大按澀，尺中微澀；或脈數滑；或脈緊如轉索不規。
- 宿食在上脘，當吐，宜瓜蒂散；在下則瀉，宜大承氣湯。