原文
4. 瘧病脈證并治 師曰：瘧脈自弦，弦數者多熱，弦遲者多寒，弦小緊者下之差，弦遲者可溫之，弦緊者可發汗，針灸也，浮大者可吐之，弦數者風發也，以飲食消息止之。 病瘧，以月一日發，當以十五日愈；殺不差，當月盡解。如其不差，當云何？師曰：此結為癥瘕，名曰瘧母，急治之，宜鱉甲煎丸。 [鱉甲煎丸方：鱉甲十二分(炙) 烏扇三分 黃芩三分 柴胡六分 鼠婦三分 乾薑三分大黃三分 芍藥五分 桂枝三分 葶藶一分(熬) 石葦三分 厚朴三分 牡丹五分 瞿麥三分 麻黃三分 鱉夏一分 人參一分 蟅蟲五分 阿膠三分 蜂窩四分(炙) 赤硝十二分 蜣螂六分桃仁二分 上二十三味，為末，取灰一斗，清酒一斛五斗，浸灰，候酒盡一半，著鱉甲於中，煮令泛濫如膠漆，絞取汁，內諸藥，煎為丸，如梧子大，空心服七丸，日三服。] 師曰：陰氣孤絕，陽氣獨發，則熱而少氣煩冤，手足熱而欲嘔，名曰痺瘧，若但熱不寒者，邪氣入藏於心，外舍分肉之間，令人消瘦脫肉。 溫瘧者，其脈如平，身無寒但熱，骨節煩疼，時嘔，白虎加桂枝湯主之。 [白虎加桂枝湯方:甘草(炙)二兩石膏一斤 粳米二合桂枝(去皮)三 兩銼,每五錢,水一盞半,煎至八分去滓,溫服,汗出愈。] 瘧多寒者,名曰牝瘧,蜀漆散主之。 [蜀漆散方:蜀漆 雲母(燒二日夜)龍骨 上三味,杵為散,未發前已漿水服半錢七。溫瘧加蜀漆半分,臨發時服一錢七。] [牡蠣湯:治牝瘧 牡蠣四兩 麻黃四兩(去節)甘草二兩 蜀漆三兩 上四味以水八升,先煮蜀漆、麻黃,去上沫,得六升,內諸藥,煮取二升,溫服一升,若吐 則勿更服。] [柴胡去半夏加栝蒌湯:治瘧病以發渴者,亦治勞瘧 柴胡八兩人參黃芩甘草各三兩栝蒌根四兩生薑二兩大棗十二枚 上七味,以水一斗二升,煮取六升,去滓,再煎,取三升,溫服一升,日二服。] [柴胡桂薑湯:治瘧寒多微有熱,或但寒不熱。(服一劑如神) 柴胡半斤桂枝三兩(去皮)乾薑二兩栝蒌根四兩黃芩三兩牡蠣三兩熬甘草三兩 (炙) 上七味,以水一斗二升,煮取六升,去滓,再煎,取三升,溫服一升,日三服,初服微煩,復服 汗出便愈。]
譯文
4. 瘧疾的脈象、症狀與治療 醫家說：瘧疾的脈象是弦脈，如果弦而數（快），多屬熱證；弦而遲（慢），多屬寒證；弦而小而緊的，用瀉下法治療會出差錯；弦而遲的可以溫法治療；弦而緊的可以發汗，也可以針灸；脈象浮大的可以催吐；弦而數的，是風邪引發的，可以用飲食調養來停止發作。 患瘧疾，如果從每月初一開始發作，應在十五天後痊癒；即使沒有痊癒，也應在月底完全緩解。如果仍然沒有痊癒，該怎麼辦呢？醫家說：這是結成了癥瘕，稱為「瘧母」，應當緊急治療，適合服用鱉甲煎丸。 [鱉甲煎丸的藥方：炙鱉甲十二分，烏扇三分，黃芩三分，柴胡六分，鼠婦三分，乾薑三分，大黃三分，芍藥五分，桂枝三分，熬葶藶一分，石葦三分，厚朴三分，牡丹五分，瞿麥三分，麻黃三分，鱉夏一分，人參一分，蟅蟲五分，阿膠三分，炙蜂窩四分，赤硝十二分，蜣螂六分，桃仁二分。以上二十三味藥，研成細末。取一斗灰，用一斛五斗清酒浸泡灰燼，待酒液耗去一半後，將鱉甲放入其中，煮至像膠漆般泛濫，然後絞取藥汁，再將其他藥材放入藥汁中，煎煮成丸，大小如梧桐子，空腹服用七丸，每日三次。] 醫家說：如果陰氣極度虛弱，陽氣獨自亢盛，就會發熱，氣短胸悶，手足發熱並想嘔吐，這叫做「痺瘧」。如果只有發熱而沒有寒冷症狀的，是邪氣侵入心臟，並停留在肌肉之間，導致人消瘦、肌肉萎縮。 溫瘧的症狀是：脈象如同正常，身體沒有寒冷但發熱，骨節煩躁疼痛，時常嘔吐，主治方是白虎加桂枝湯。 [白虎加桂枝湯的藥方：炙甘草二兩，石膏一斤，粳米二合，去皮桂枝三兩，銼碎。每劑取五錢藥材，用水一盞半，煎煮至八分，去藥渣，溫熱服用，出汗後痊癒。] 瘧疾多表現為寒證的，稱為「牝瘧」，主治方是蜀漆散。 [蜀漆散的藥方：蜀漆，雲母（燒二日夜），龍骨。以上三味藥，研成散劑，在瘧疾發作前用漿水服用半錢匕。溫瘧患者加蜀漆半分，在發作時服用一錢匕。] [牡蠣湯：治療牝瘧。牡蠣四兩，去節麻黃四兩，甘草二兩，蜀漆三兩。以上四味藥，用水八升，先煮蜀漆、麻黃，去除浮沫，得到六升藥液，再放入其他藥材，煮取二升，溫熱服用一升。如果嘔吐，就不要再服用了。] [柴胡去半夏加栝蒌湯：治療瘧疾伴有口渴者，也治療勞瘧。柴胡八兩，人參、黃芩、甘草各三兩，栝蒌根四兩，生薑二兩，大棗十二枚。以上七味藥，用水一斗二升，煮取六升，去藥渣，再煎煮，取三升，溫熱服用一升，每日服用兩次。] [柴胡桂薑湯：治療瘧疾寒多熱少，或只有寒而沒有熱的症狀。（服用一劑藥效如神）柴胡半斤，去皮桂枝三兩，乾薑二兩，栝蒌根四兩，黃芩三兩，牡蠣三兩，熬炙甘草三兩。以上七味藥，用水一斗二升，煮取六升，去藥渣，再煎煮，取三升，溫熱服用一升，每日服用三次。初次服用後會有些微煩躁，再次服用後出汗便會痊癒。]
重點提要
- 瘧疾脈象多弦，弦數多熱，弦遲多寒。
- 弦小緊脈忌瀉下，弦遲宜溫，弦緊可汗可針。
- 瘧疾久不癒，結成癥瘕，名「瘧母」，宜鱉甲煎丸急治。
- 陰虛陽亢，發熱氣短胸悶，手足熱欲嘔者，為「痺瘧」。
- 溫瘧無寒但熱，骨節煩痛常嘔，主白虎加桂枝湯。
- 瘧疾寒多者為「牝瘧」，主蜀漆散或牡蠣湯。
- 瘧疾口渴或勞瘧，宜柴胡去半夏加栝蒌湯。
- 瘧疾寒多熱少或但寒無熱，宜柴胡桂薑湯。