原文
9.胸痺心痛短氣病脈證治 師曰:夫脈當取太過不及,陽微陰弦,即胸痺而痛,所以然者,責其極虛也。今陽虛知在上 焦,所以胸痺、心痛者,以其陰弦故也。 平人無寒熱,短氣不足以息者,實也。 胸痺之病,喘息咳唾,胸背痛,短氣,寸口脈沉而遲,關上小緊數,栝蔞薤白白酒湯主之。 [栝蔞薤白白酒湯方: 栝蔞實一枚(搗)薤白半斤白酒七升 上三味, 同煮, 取二升,分溫再服。] 胸痺不得臥,心痛徹背者,栝蔞薤白半夏湯主之。 [栝蔞薤白半夏湯方: 栝蔞實一枚(搗)薤白三兩半夏半升白酒一斗 上四味, 同煮,取四升,溫服一升,日三服。] 胸痺心中痞,留氣結在胸,胸滿,脅下逆搶心,枳實薤白桂枝湯主之;人參湯亦主之。 [枳實薤白桂枝湯方:枳實四兩厚朴四兩薤白半斤桂枝一兩栝蔞一枚(搗) 上五味,以水五升,先煮枳實、厚朴, 取二升,去滓, 內諸藥,煮數沸,分溫三服。] [人參湯方: 人參 甘草 乾薑 白朮各三兩 上四味,以水八升,煮取三升, 溫服一升, 日三服。] 胸痺,胸中氣塞,短氣,茯苓杏仁甘草湯主之;橘枳薑湯亦主之。 [茯苓杏仁甘草湯方: 茯苓三兩 杏仁五十個 甘草一兩上三味, 以水一斗, 煮取五升, 溫服一 升,日三服。不差,更服。] [橘枳薑湯方: 橘皮一斤 枳實三兩生薑半斤上 三味, 以水五升,煮取二升, 分溫再服。] 胸痺緩急者,薏苡附子散主之。 [薏苡附子散方:薏苡仁十五兩大附子十枚(炮) 上二味, 杵為散, 服方寸七,日三服] 心中痞,諸逆,心懸痛,桂枝生薑枳實湯主之。 [桂枝生薑枳實湯方:桂枝生薑各三兩枳實五枚 上三味, 以水六升,煮取三升,分溫三服。] 心痛徹背,背痛徹心,烏頭赤石脂丸主之。 [烏頭赤石脂丸方:蜀椒一兩一法二分烏頭一分(炮)附子半兩(炮)一法一分 乾薑一兩一 法一分赤石脂一兩一法二分 上五味, 末之,蜜丸如桐子大,先食服一丸,日三服, 不知, 稍加服。] [九痛丸方: 治九種心痛,附子三兩(炮)生狼牙一兩(炙香)巴豆一兩(去皮心, 熬,研如脂) 人參 乾薑 吳茱萸各一兩 上六味, 末之, 煉蜜丸如桐子大, 酒下。強人初服三丸,日三服,弱者二丸。兼治卒中惡, 腹脹痛,口不能言; 又治連年積冷, 流注心胸痛, 並冷衝上氣, 落馬墬車血疾等皆主之。 忌口如常法。]
譯文
9.胸痺心痛短氣病脈證治 老師說：診脈時應觀察其過盛或不足，如果脈象呈現陽氣虛弱、陰氣弦緊，這就是胸痺並伴有疼痛。之所以會這樣，是因為身體極度虛弱。現在已知陽氣虛弱發生在上焦（胸部），因此胸痺、心痛的病症，是由於陰氣弦緊所致。 一般人沒有寒熱症狀，但氣短到無法正常呼吸的，這是實證。 胸痺這種病，表現為喘息、咳嗽、吐痰，胸背疼痛，氣短，寸口脈沉而遲，關部脈緊而數，用栝蔞薤白白酒湯來治療。 [栝蔞薤白白酒湯方：栝蔞實一枚（搗碎）、薤白半斤、白酒七升。 將以上三味藥一同煮，取二升藥液，分次溫服。] 胸痺導致無法平臥，心痛甚至透徹到背部的，用栝蔞薤白半夏湯來治療。 [栝蔞薤白半夏湯方：栝蔞實一枚（搗碎）、薤白三兩、半夏半升、白酒一斗。 將以上四味藥一同煮，取四升藥液，每次溫服一升，每日服三次。] 胸痺導致心中痞悶不適，氣滯鬱結在胸部，胸部脹滿，脅下氣逆上衝到心臟的，用枳實薤白桂枝湯來治療；人參湯也可以治療。 [枳實薤白桂枝湯方：枳實四兩、厚朴四兩、薤白半斤、桂枝一兩、栝蔞一枚（搗碎）。 將以上五味藥，用水五升，先煮枳實、厚朴，取二升藥液，去藥渣，再放入其他藥材，煮數沸後，分次溫服三次。] [人參湯方：人參、甘草、乾薑、白朮各三兩。 將以上四味藥，用水八升，煮取三升藥液，每次溫服一升，每日服三次。] 胸痺，胸中氣機阻塞，氣短的，用茯苓杏仁甘草湯來治療；橘枳薑湯也可以治療。 [茯苓杏仁甘草湯方：茯苓三兩、杏仁五十個、甘草一兩。將以上三味藥，用水一斗，煮取五升藥液，每次溫服一升，每日服三次。如果沒有好轉，可繼續服用。] [橘枳薑湯方：橘皮一斤、枳實三兩、生薑半斤。 將以上三味藥，用水五升，煮取二升藥液，分次溫服。] 胸痺發作時，胸部拘急疼痛的，用薏苡附子散來治療。 [薏苡附子散方：薏苡仁十五兩、大附子十枚（炮製）。 將以上二味藥，研磨成散劑，每次服用方寸七（約一錢），每日服三次。] 心中痞悶不適，各種氣逆症狀，心臟懸空般疼痛的，用桂枝生薑枳實湯來治療。 [桂枝生薑枳實湯方：桂枝、生薑各三兩、枳實五枚。 將以上三味藥，用水六升，煮取三升藥液，分次溫服三次。] 心痛透徹到背部，背痛也透徹到心臟的，用烏頭赤石脂丸來治療。 [烏頭赤石脂丸方：蜀椒一兩一法二分、烏頭一分（炮製）、附子半兩（炮製）一法一分、乾薑一兩一法一分、赤石脂一兩一法二分。 將以上五味藥，研磨成末，用蜂蜜製成如梧桐子大小的藥丸，飯前服用一丸，每日服三次。如果效果不顯著，可稍微增加劑量。] [九痛丸方：治療九種心痛。附子三兩（炮製）、生狼牙一兩（炙香）、巴豆一兩（去皮心，熬，研如脂）、人參、乾薑、吳茱萸各一兩。 將以上六味藥，研磨成末，用煉蜜製成如梧桐子大小的藥丸，用酒送服。體質強壯的人初次服用三丸，每日服三次；體質虛弱的人服用二丸。同時治療突然中惡、腹部脹痛、不能說話的病症；還治療多年積聚的寒冷，流竄到心胸的疼痛，以及寒氣上衝，跌打損傷、墜車等引起的瘀血病症。飲食禁忌按照常規方法。]
重點提要
- 胸痺心痛，脈象陽虛陰弦，因極虛所致，陽虛在上焦，陰弦致病。
- 胸痺病症，常見喘咳痰、胸背痛、氣短，脈沉遲緊數。
- 胸痺不得臥、心痛徹背者，宜用栝蔞薤白半夏湯。
- 胸痺心中痞悶、氣結胸滿、脅下逆搶心者，可用枳實薤白桂枝湯或人參湯。
- 胸痺胸中氣塞、短氣者，宜茯苓杏仁甘草湯或橘枳薑湯。
- 胸痺胸中拘急疼痛，可用薏苡附子散。
- 心中痞、諸逆、心懸痛者，宜桂枝生薑枳實湯。
- 心痛徹背、背痛徹心者，當服烏頭赤石脂丸。