原文
22.婦人雜病脈證并治 婦人中風,七八日續來寒熱,發作有時,經水適斷,此為熱入血室,其血必結,故使如瘧狀, 發作有時,小柴胡湯主之。 婦人傷寒發熱,經水適來,晝日明了暮則譫語,如見鬼狀者,此為熱入血室,治之無犯胃氣 即上二焦,必自愈。 婦人中風,發熱惡寒,經水適來,得之七八日,熱除脈遲,身涼和,胸脅滿,如結胸狀, —語者,此為熱入血室也,當刺期門,隨其實而取之。 陽明病、下血—釅語者,此為熱入血室,但頭汗出,當刺期門,隨其實而瀉之,一撖 然汗出 而愈。 婦人咽中如有炙?,半夏厚朴湯主之。 [半夏厚朴湯方:半夏一升厚朴三兩茯苓四兩生薑五兩乾蘇葉二兩 上五味, 以水七升,煮取四升,分溫四服, 日三夜一服。] 婦人臟躁,喜悲傷欲哭,象如神靈所作,數欠伸,甘麥大棗湯主之。 [甘麥大棗湯方:甘草三兩小麥一升大棗十枚 上三味,以水六升, 煮三升, 分溫三服, 亦補脾氣。] 婦人吐涎沫,醫反下之,心下即痞,當先治其吐涎沫,小青龍湯主之,涎沫止,乃治痞,瀉心 湯主之。[湯見痰飲、驚悸] 婦人之病,因虛,積冷,結氣,為諸經水斷絕,至有歷年,血寒積結,胞門寒傷,經絡凝堅。 在上嘔吐涎唾,久成肺癰,形體損分。在中盤結,繞臍寒疝;或兩脅疼痛,與臟相連;或結熱中, 痛在關元,脈數無瘡,肌若魚鱗時著男子,非止女身。在下不多,經候不云, 令陰掣痛,少腹惡寒;或引腰脊,下根氣街,氣衝急痛,膝脛疼煩。奄忽眩冒,狀如厥癲; 或有 憂慘,悲傷多嗔,此皆帶下,非有鬼神。久則羸瘦,脈虛多寒;三十六病,千變萬端;審脈陰陽, 虛實緊弦;行其針藥,治危得安;其雖同病,脈各異源,子當辨記,勿謂不然。 婦人年五十所,病下利數十日不止,暮即發熱,少腹裡急,腹滿,手掌煩熱,唇口乾燥,何也? 師曰:此病屬帶下,何以故?曾經半產,瘀血在少腹不去。何以知之? 其證唇口 乾燥,故 知之。當以溫經湯主之。 [溫經湯方:吳茱萸三兩當歸二兩芎窮二兩芍藥二兩人參二兩桂枝二兩阿膠二 兩牡丹皮(去心)二兩甘草二兩半夏半升麥門冬一升(去心) 上十二味, 以水一斗, 煮取三升, 分溫三服, 亦主婦人少腹寒,久不受胎; 兼取崩中去血,或月 水來過多,及至期不來。] 帶下經水不利,少腹滿痛,經一月再見者,土瓜根散主之。 [土瓜根散方: 土瓜根三兩芍藥三兩桂枝三兩螗蟲三兩 上四味, 杵為散, 酒取方寸七, 日三服。] 寸口脈弦而大,弦則為減,大則為芤,減則為寒,芤則為虛,寒虛相搏,此名曰革,婦人則 半產漏下,旋覆花湯主之。 婦人陷經,漏下黑不解,膠薑湯主之。 婦人少腹滿如敦狀,小便微難而不渴,生後者,此為水與血俱結血室也,大黄甘遂湯 主 之。 [大黄甘遂湯方:大黃四兩甘遂二兩阿膠二兩 上三味,以水三升,煮取一升, 頓服之, 其血當下。] 帶下經水不利下,抵當湯主之。 [抵當湯方:水蛭二十個(熬) 芒蟲三十枚(熬,去翅足) 桃仁二十個(去皮尖) 大黃三兩( 酒浸) 上四味, 為末,以水五升,煮取三升,去滓, 溫服一升。] 婦人經水閉不利,臟堅癖不止,中有乾血,下白物,礬石丸主之。 [礬石丸方: 礬石三分(燒) 杏仁一分 上二味, 末之, 煉蜜和丸, 棗核大,內臟中, 劇者再內之。] 婦人六十二種風,及腹中血氣刺痛,紅藍花酒主之。 [紅藍花酒方: 紅藍花一兩 上一味,以酒一大升,煎減半, 頓服一半, 未止再服。] 婦人腹中諸疾痛,當歸芍藥散主之。[見妊娠 婦人腹中痛,小建中湯主之。 問曰:婦人病飲食如故,煩熱不得臥,而反倚息者,何也?師曰:此名轉胞,不得溺也。以胞 系了戾,故致此病。但利小便則愈,宜腎氣丸主之。[見虛勞] 蛇床子散方,溫陰中坐藥。 [蛇床子散方: 蛇床子仁 上一味, 末之, 以白粉少許, 和合相得,如棗大,棉裹內之, 自然溫] 少陰脈滑而數者,陰中即生瘡,陰中蝕瘡爛者,狼牙湯洗之。 [狼牙湯方: 狼牙三兩 上一味,以水四升,煮取半升, 以棉纏筋如繭浸湯瀝陰中, 日四遍。] 胃氣下泄,陰吹而正暄,此穀氣之實也,膏髮煎導之。[見黃疸]小 兒疳蟲蝕齒方: [雄黃葶藶 上二味, 末之, 取臘月豬脂溶, 以槐枝棉裹頭四五枚, 點藥烙之。]
譯文
22.婦女各種疾病的脈象、症狀與治療 婦女中風，七八天後持續發熱、惡寒，發作有規律，月經剛好停止，這是熱邪進入血室，血液必然凝結，所以使症狀像瘧疾一樣， 發作有時，應以小柴胡湯為主方治療。 婦女傷寒發熱，月經剛好來潮，白天神志清醒，晚上卻胡言亂語，甚至像見到鬼魅一樣，這是熱邪進入血室，治療時不要損傷胃氣 即上焦、中焦，病必會自行痊癒。 婦女中風，發熱惡寒，月經剛好來潮，患病七八天後，熱退脈遲，身體感覺涼爽和緩，胸脅脹滿，像結胸的症狀， 胡言亂語者，這也是熱邪進入血室，應當針刺期門穴，根據邪氣的盛衰來決定針刺的程度。 患陽明病，下血，胡言亂語者，這是熱邪進入血室，但只有頭部出汗，應當針刺期門穴，根據邪氣的盛衰來瀉熱，一次針刺後，自然出汗 而痊癒。 婦女咽喉中有像炙烤過的肉塊卡住的感覺，應以半夏厚朴湯為主方治療。 [半夏厚朴湯方：半夏一升、厚朴三兩、茯苓四兩、生薑五兩、乾蘇葉二兩。 以上五味藥材，用水七升，煮取四升藥液，分四次溫服，白天三次，晚上一次。] 婦女臟躁症，表現為情緒不穩定，時而悲傷想哭，時而像被神靈附體一樣，頻繁打哈欠、伸懶腰，應以甘麥大棗湯為主方治療。 [甘麥大棗湯方：甘草三兩、小麥一升、大棗十枚。 以上三味藥材，用水六升，煮取三升藥液，分三次溫服，也能補益脾氣。] 婦女吐口水、痰沫，醫生反而給予瀉下藥，導致心下立即痞滿不適，應當先治療其吐涎沫的症狀，以小青龍湯為主方治療；待涎沫停止後，再治療痞滿，以瀉心 湯為主方治療。[此湯方可見於《痰飲》、《驚悸》篇] 婦女的疾病，由於虛弱、寒邪積聚、氣鬱結，導致各種月經斷絕，甚至持續多年，血液因寒邪而積聚凝結，胞宮受寒損傷，經絡凝滯堅硬。 若病邪在上焦，表現為嘔吐口水、痰涎，久了會形成肺癰，身體消瘦。若病邪在中焦盤結，表現為繞臍的寒疝；或兩脅疼痛，與臟腑相連；或熱邪鬱結於中焦， 疼痛在關元穴，脈象數疾但沒有瘡瘍，皮膚像魚鱗一樣乾燥，有時會影響男子，不只發生在婦女身上。若病邪在下焦不多，月經就不會來潮， 導致陰部抽掣疼痛，小腹怕冷；或牽引腰脊，下至氣街穴，氣上衝急痛，膝蓋小腿疼痛煩躁。突然頭暈目眩，狀如癲癇發作；或有 憂鬱悲慘，悲傷多怒，這些都是帶下病，並非鬼神作祟。久病則身體消瘦，脈象虛弱且多寒象；此類疾病有三十六種，變化多端；應當仔細審察脈象的陰陽、 虛實、緊弦等特徵；施用針灸藥物，才能使危險的病情轉為安定；雖然是相同的病症，但脈象可能來源不同，你應當仔細辨別記錄，不要認為不是這樣。 婦女年約五十歲，患下痢數十天不止，傍晚即發熱，小腹裡急，腹部脹滿，手掌煩熱，口唇乾燥，這是什麼原因呢？ 老師說：「此病屬於帶下病，為什麼呢？因為她曾經小產，瘀血積滯在小腹未能排出。如何得知呢？從她的症狀口唇乾燥便可 得知。」應以溫經湯為主方治療。 [溫經湯方：吳茱萸三兩、當歸二兩、川芎二兩、芍藥二兩、人參二兩、桂枝二兩、阿膠二 兩、牡丹皮（去心）二兩、甘草二兩、半夏半升、麥門冬一升（去心）。 以上十二味藥材，用水一斗，煮取三升藥液，分三次溫服。此方也主治婦女小腹寒冷，久不受孕；兼治崩漏失血，或月 經量過多，以及月經不按期來潮。] 帶下病，月經不暢，小腹脹滿疼痛，月經一個月來兩次者，應以土瓜根散為主方治療。 [土瓜根散方：土瓜根三兩、芍藥三兩、桂枝三兩、螗蟲三兩。 以上四味藥材，研磨成散劑，每次用酒送服方寸七（約一錢），每日三次。] 寸口脈弦而大，脈弦表示氣血不足，脈大表示脈管空虛，氣血不足則為寒，脈管空虛則為虛，寒邪與虛弱相互搏結，這種脈象稱為「革脈」，婦女若出現此脈象，則會 半產或漏下不止，應以旋覆花湯為主方治療。 婦女月經不調，經血下陷，漏下黑血不止，應以膠薑湯為主方治療。 婦女小腹脹滿如堆積的土堆狀，小便微困難但不口渴，產後出現此症狀者，這是水邪與瘀血同時結聚在血室，應以大黃甘遂湯 為主方治療。 [大黃甘遂湯方：大黃四兩、甘遂二兩、阿膠二兩。 以上三味藥材，用水三升，煮取一升藥液，一次頓服，其瘀血應當排出。] 帶下病，月經不暢，經血下行困難，應以抵當湯為主方治療。 [抵當湯方：水蛭二十個（熬製）、虻蟲三十枚（熬製，去翅足）、桃仁二十個（去皮尖）、大黃三兩（ 酒浸）。 以上四味藥材，研磨成末，用水五升，煮取三升藥液，去渣，溫服一升。] 婦女月經閉塞不通暢，臟腑堅硬結塊不止，腹中有乾涸的瘀血，並排出白色分泌物，應以礬石丸為主方治療。 [礬石丸方：礬石三分（燒製）、杏仁一分。 以上二味藥材，研磨成末，用煉製過的蜂蜜和成藥丸，大小如棗核，塞入陰道中，病情嚴重者可再次塞入。] 婦女患六十二種風病，以及腹中血氣刺痛，應以紅藍花酒為主方治療。 [紅藍花酒方：紅藍花一兩。 以上一味藥材，用酒一大升，煎煮至減半，一次頓服一半，如果病情未止，可再次服用。] 婦女腹中各種疾病疼痛，應以當歸芍藥散為主方治療。[詳見《妊娠》篇] 婦女腹中疼痛，應以小建中湯為主方治療。 問：婦女患病，飲食如常，但煩熱無法入睡，反而喜歡倚靠著休息，這是什麼原因呢？老師說：「這叫做『轉胞』，是無法排尿的症狀。因為膀胱的 繫帶扭曲，所以導致此病。只要小便通暢就會痊癒，應以腎氣丸為主方治療。」[詳見《虛勞》篇] 蛇床子散方，是溫暖陰部的坐藥。 [蛇床子散方：蛇床子仁。 以上一味藥材，研磨成末，加入少許白粉，混合均勻，製成如棗核大小的藥丸，用棉花包裹後塞入陰道中，自然會感到溫暖。] 少陰脈滑而數者，陰部會立即生瘡，陰部瘡瘍潰爛者，應以狼牙湯清洗。 [狼牙湯方：狼牙三兩。 以上一味藥材，用水四升，煮取半升藥液，用棉花纏繞在筋上，像蠶繭一樣浸泡藥液後，瀝乾滴入陰道中，每日四次。] 胃氣下泄，陰部排出氣體並發出聲響，且感覺溫熱，這是胃中穀氣充實的表現，應以膏髮煎引導治療。[詳見《黃疸》篇] 小兒疳蟲蝕齒方： [雄黃葶藶方：雄黃、葶藶。 以上二味藥材，研磨成末，取臘月豬油融化，用槐樹枝條纏上棉花，蘸取藥末點在牙齒上，並用烙法治療。]
重點提要
- 婦女中風或傷寒，熱邪入血室，症狀多變，當辨證施治，如小柴胡湯或針刺期門。
- 婦女咽中如有炙臠，宜半夏厚朴湯；臟躁悲傷欲哭，宜甘麥大棗湯。
- 婦女吐涎沫，醫反下之致心下痞，當先治涎沫以小青龍湯，後治痞以瀉心湯。
- 婦人諸病，多因虛寒氣鬱，致月經斷絕或積聚，當審脈辨證，針藥並施。
- 婦人年五十，下利發熱，裡急腹滿，手足煩熱，唇口乾燥，或因曾斷產瘀血留滯，宜溫經湯。
- 婦人帶下，月事不調，小腹脹痛，月一再發者，宜土瓜根散；經水不利，漏下黑血不止，宜膠薑湯。
- 婦人產後小腹滿如敦狀，小便微難，乃水血俱結血室，宜大黃甘遂湯。
- 婦人月水不通，臟堅腹中乾血，著白物者，宜礬石丸塞陰。
- 婦人腹中諸痛，可選紅藍花酒、當歸芍藥散或小建中湯；小便不通之轉胞，宜腎氣丸。
- 陰部生瘡陰蝕，可用狼牙湯清洗；若需溫暖，則用蛇床子散。